Médecine esthétique

DÉFINITION, OBJECTIFS ET PRINCIPES

Le principe est de réaliser une véritable auto-greff de cellules graisseuses par réinjection de la graisse prélevée sur le patient lui-même. La lipostructure peut s’appliquer à un grand nombre de dépressions (creux) naturelles, post-traumatiques ou iatrogéniques.

1 – Les indications d’ordre esthétique

• Le comblement et l’atténuation de certaines rides, notamment au niveau du visage
• La restauration des volumes et des formes du visage

2 – Les indications en chirurgie réparatrice et reconstructrice

• Le comblement d’une dépression tissulaire à la suite d’un traumatisme,
• La correction d’irrégularités secondaires à une lipoaspiration,
• La correction des fontes graisseuses après trithérapie ches les patients HIV +.

AVANT L’INTERVENTION

Un bilan pré-opératoire est réalisé conformément aux prescriptions. Le médecin-anesthésiste sera vu en consultation L’arret du tabac est recommandé. Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.avant l’intervention.

TYPE D’ANESTHÉSIE ET MODALITÉS D’HOSPITALISATION

Type d’anesthésie : La lipostructure est habituellement réalisée sous anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse (anesthésie « vigile »). On peut aussi avoir recours à une anesthésie locale simple, voire à une anesthésie générale.

Modalités d’hospitalisation : Cette chirurgie est le plus souvent réalisée en ambulatoire.

L’INTERVENTION

On peut retenir des principes de base communs : Le prélèvement du tissu graisseux est effectué de façon atraumatique par une micro-incision cachée dans les plis naturels. La réinjection du tissu graisseux se fait à partir d’incisions de 1 mm à l’aide de micro-canules. On procède ainsi à l’injection de micro-particules de graisse dans différents plans et selon des directions multiples et divergentes, afin d’augmenter la surface de contact entre les cellules implantées et les tissus receveurs, ce qui améliore la survie des cellules adipeuses greffes.

APRÈS L’INTERVENTION : LES SUITES OPÉRATOIRES

Les douleurs sont en règle générale peu importantes. Un gonflment des tissus (œdème) mettra en général 5 à 15 jours à être totalement résorbé. Des ecchymoses (bleus) au niveau des zones de réinjection graisseuses : se résorbent dans un délai de 10 à 20 jours après l’intervention.

Après résorption des phénomènes d’œdème et d’ecchymoses, le résultat commence à apparaître dans un délai de 2 à 3 semaines après l’intervention.

LE RÉSULTAT

Il est apprécié dans un délai de 3 à 6 mois après l’intervention. Il est le plus souvent satisfaisant, chaque fois que l’indication et la technique ont été respectés.

DÉFINITION

La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en agissant au niveau de la jonction neuro-musculaire (action myorelaxante).

En pratique, les indications les plus classiques de la toxine botulique dans le domaine de l’esthétique concernent les rides inter-sourcilières, les rides du front et les rides de la patte d’oie.

PRINCIPES

Le but le plus souvent recherché est de réduire l’action des muscles situés au niveau du front et des sourcils, afi d’atténuer aussi bien les rides horizontales que les rides verticales provoquées par la contraction de ces muscles. Une telle utilisation permet de lisser les reliefs cutanés et d’obtenir ainsi un efft de rajeunissement par relâchement de la tension musculaire.

OBJECTIFS

L’objectif essentiel de ce traitement est de diminuer les rides et les ridules au repos le but est de traiter la balance musculaire et d’obtenir ainsi une harmonisation du visage. Il vaut mieux une première séance modérément efficace que trop efficace : il n’est donc pas souhaitable de vouloir un résultat optimal dès la première injection.

AVANT LES INJECTIONS

Aucune préparation particulière n’est nécessaire. Il convient de respecter les contre-indications suivantes :

• Certaines maladies neuro-musculaires comme la myasthénie.
• La grossesse et l’allaitement
• La toxine botulique est contre-indiquée en cas d’hypersensibilité connue à la neurotoxine botulinique A ou à la sérum-albumine, et de traitement par les aminosides

TYPE D’ANESTHÉSIE

Aucune anesthésie n’est nécessaire.

DÉROULEMENT DES INJECTIONS

Le traitement sera réalisé au cabinet du praticien. Ce traitement consiste en une série d’injections au niveau du visage. L’aiguille est fie, et les injections sont habituellement peu douloureuses.

APRÈS LES INJECTIONS : LES SUITES

Pendant les deux heures qui suivent les injections, il vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif et de ne pas vous allonger; d’éviter les manipulations du visage ou les massages appuyés pendant les 24 heures qui suivent la séance. Pendant les trois jours qui suivent les injections, il est souhaitable de fortement contracter les muscles injectés trois fois par jour pendant environ 5 secondes par muscle.

LE RÉSULTAT

Le résultat consiste en une atténuation des rides avec une conservation de petits mouvements : il est obtenu trois à quinze jours après les injections. Le résultat obtenu après la première séance dure en moyenne 3 à 6 mois au terme desquels, l’injection peut être renouvelée.

A l’inverse, il convient de remarquer que si l’on arrête les injections, le muscle traité retrouve sa fonction d’avant les injections.

DÉFINITION

Il s’agit de produits flides qui peuvent être injectés, soit pour remodeler certaines parties du visage, soit afi d’obtenir le comblement de rides, sillons ou autres dépressions de la face. Une séance d’injections peut être réalisée isolément ou se faire parallèlement à des injections de Toxine Botulique visant à diminuer le tonus de certains muscles responsables de l’apparition de rides.

OBJECTIFS

Une injection de produits de comblement se propose de corriger, par un moyen simple et rapide, certains signes de vieillissement ou disgrâces présents au niveau du visage, en remplissant ou en donnant du volume là où cela est nécessaire

Les corrections les plus fréquemment effectuées peuvent être réparties en quatre catégories :

• Sillons : sillons naso-géniens , plis d’amertume , sillon labio-mentonnier…
• Rides et ridules : front, « rides du lion », « patte d’oie », joues, menton, «plissé soleil» autour de la bouche.
• Lèvres : redessiner l’ourlet (contour), les épaissir si elles sont trop fies, ou les rendre plus pulpeuses.
• Dépressions (creux) ou manques de volume : pommettes, menton, contour mandibulaire, joues, nez, séquelles cicatricielles (acné, varicelle, traumatisme…)

Habituellement, ces disgrâces ne vont pas complètement disparaître mais seront considérablement atténuées par les injections. (cf plus loin) et les patient(e)s, mais dans la plupart des cas la correction n’est que temporaire et le traitement devra être renouvelé pour entretenir le résultat.

Les injections, pratiquées aussi bien chez la femme que chez l’homme, peuvent être effctuées dès 30-35 ans.

PRINCIPES

Le principe de base est l’injection d’un produit fluide dans l’épaisseur de la peau ou dans l’espace sous-cutané visant à créer un volume de comblement ou d’augmentation.

On utilises des produits biodégradables qui vont se résorber progressivement et complètement.

AVANT LES INJECTIONS

Un interrogatoire précis sera réalisé visant à rechercher d’éventuelles contre-indications à certains produits (exemple : allergies), à déceler des éléments impliquant une prudence particulière (exemple : herpès pour les infections labiales et péribuccales).

Les médicaments à base d’Aspirine ou d’anti-inflmmatoire devront être évités dans les 3 jours précédant l’injection. Il est préférable de ne pas boire d’alcool, ni s’exposer fortement au soleil la veille et le jour de la séance.

ANESTHÉSIE

Habituellement les injections se pratiquent sans anesthésie. On peut prévoir une des deux méthodes existantes :

• Crème Emla* : appliquée en couche épaisse sur les zones à traiter au moins une heure avant l’injection.
• Anesthésie locale vraie : obtenue par injection d’un produit anesthésiant au début de la séance.

L’INJECTION

En pratique, il existe plusieurs techniques d’injections et chaque médecin adoptera une méthode qui lui est propre. La quantité de produit nécessaire (nombre de seringues) est bien sûr extrêmement variable en fonction de très nombreux paramètres.

Dans certains cas, il est préférable d’envisager d’emblée une séance de retouche après quelques jours ou quelques semaines afin d’optimiser le résultat.

APRÈS L’INJECTION

Les suites immédiates peuvent éventuellement être marquées par l’apparition d’un œdème (gonflment) et d’une rougeur cutanée dont l’importance et la durée sont très variables.

RÉSULTATS

Un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. Le résultat immédiat après traitement n’est donc pas le reflet du résultat final. Les injections auront permis de corriger les défauts, rectifiant ainsi de façon discrète et naturelle l’aspect vieilli et fatigué du visage. A noter que les injections de comblement, contrairement aux injections de Toxine Botulique, n’altèrent pas la mobilité des muscles de la face et ne réduisent donc pas les expressions du visage.