Généralités :

  • Il faut différencier l’arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne
  • Il faut classifier la rhizarthrose et l’arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)

Classification radiologique de Dell (TM)

Dell 1: Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte.

Dell 2: Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1.

Dell 3: Ostéophytose avec pincement majeur de l’interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne.

Dell 4: Destruction totale de l’interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne

Classification radiologique  de Crosby (STT)

Crosby 0: Pas d’anomalie apparente.

Crosby 1: Diminution de moitié de l’espace articulaire normal

Crosby 2: Ligne articulaire à peine visible

Crosby 3: Présence d’érosions, sclérose et irrégularité de l’interligne

  • Il faut déterminer le terrain sur lequel l’arthrose de la base du pouce survient. Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient. Les éléments à prendre en compte sont :
    • L’âge
    • L’activité professionnelle et sportive
    • Le côté dominant
    • La hauteur du trapèze
    • La présence d’une arthrose à 2 étages (TM et STT)
  • Il faut impérativement tenter dans tous les cas un traitement médical, avant un traitement chirurgical
.
  • Le traitement médical comprend :
    • Orthèse courte (TM + MP) diurne
    • Orthèse longue (Poignet + STT + TM + MP) nocturne
    • Infiltrations antalgiques de corticoïdes retard
    • Physiothérapie / Kinésithérapie stabilisatrice de la TM sans mise en contrainte articulaire
  • Pour la rhizarthrose, il faut expliquer les avantages et inconvénients de chacune des techniques

Trapézectomie

Mobilité ++, Force +++, Délai de récupération post opératoire 3 mois, TTT définitif. Traite la ST dans le même temps, Tout Patient, Main dominante, Besoin de force, STT associée, Trapèze toute taille, Dell = tous