Généralités :
- Il faut différencier l’arthrose trapézo-métacarpienne (rhizarthrose) de l’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne
- Il faut classifier la rhizarthrose et l’arthrose scapho trapézo trapézoïdienne sur des radiographies (incidences de Kapandji)
Classification radiologique de Dell (TM)
Dell 1: Pincement articulaire ou condensation sous-chondrale sans subluxation ni ostéophyte.
Dell 2: Petite ostéophytose et subluxation du métacarpien inférieur au tiers de la surface articulaire de M1.
Dell 3: Ostéophytose avec pincement majeur de l’interligne et subluxation supérieure au tiers de la surface métacarpienne.
Dell 4: Destruction totale de l’interligne avec ostéophytes proéminents, géodes et ankylose trapézo-métacarpienne
Classification radiologique de Crosby (STT)
Crosby 0: Pas d’anomalie apparente.
Crosby 1: Diminution de moitié de l’espace articulaire normal
Crosby 2: Ligne articulaire à peine visible
Crosby 3: Présence d’érosions, sclérose et irrégularité de l’interligne
- Il faut déterminer le terrain sur lequel l’arthrose de la base du pouce survient. Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient. Les éléments à prendre en compte sont :
- L’âge
- L’activité professionnelle et sportive
- Le côté dominant
- La hauteur du trapèze
- La présence d’une arthrose à 2 étages (TM et STT)
- Il faut impérativement tenter dans tous les cas un traitement médical, avant un traitement chirurgical .
- Le traitement médical comprend :
- Orthèse courte (TM + MP) diurne
- Orthèse longue (Poignet + STT + TM + MP) nocturne
- Infiltrations antalgiques de corticoïdes retard
- Physiothérapie / Kinésithérapie stabilisatrice de la TM sans mise en contrainte articulaire
- Pour la rhizarthrose, il faut expliquer les avantages et inconvénients de chacune des techniques
Trapézectomie
Mobilité ++, Force +++, Délai de récupération post opératoire 3 mois, TTT définitif. Traite la ST dans le même temps, Tout Patient, Main dominante, Besoin de force, STT associée, Trapèze toute taille, Dell = tous